最新消息 > 從馬拉多納手術減肥談起

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  胃繞道手術  特點:手術風險較大,但效果最徹底  在正常情況下,食物由食道進入胃,經十二指腸通往小腸,小腸負責吸收養分。胃繞道手術是把小腸接連到胃上部,吃下的食物直接到達小腸,同時將小腸縮短,食物未完全吸收即排出體外。所以胃繞道手術的患者容易出現腹瀉。  這個手術較大,風險較高,因手術有多處接口,有可能出現滲漏。  此外,目前還可以通過腹腔內窺鏡技術進行手術。特點是:侵入性小,患者恢復快。  通過腹腔內窺鏡而非腹部切開進行手術,能減少傷口及術后并發癥,縮短住院時間,目前在歐美先進國家已成為腹部手術的主流。但因為手術不是在直視下進行,難度增加,對醫生要求高,需要特別的手術技巧和更長的學習時間。現在,通過腹腔鏡已能進行“垂直結扎胃成形術”、“可調節胃箍”“空腸回腸分流術”、“胃繞道術”等減肥手術。  各種減肥手術可以通過減小胃內容積降低進食量,縮短小腸吸收面積減少營養吸收,能在較短寸間內達到瘦身的目的。但手術有風險,手術中胃腸接合處可能發展成漏洞,引起不良反應。  其他流行的減肥手術還包括吸脂術,多見于以美體為目的減肥,去除腰腹部的皮下脂肪。  減肥并非易事  現在肥胖者的人數日益增多,各種減肥方法也是五花八門,但是肥胖卻像一道難以逾越的鴻溝。  本刊編委、上海長海醫院鄒大進教授,曾撰文闡述肥胖與糖尿病的問題。鄒教授指出:肥胖型2型糖尿病患者治療的第一步就是減輕體重。減體重的基礎是控制飲食和加強運動。但有些較難控制的肥胖患者,單純飲食控制和運動難以有效降低體重,可給予藥物減肥治療;對于嚴重肥胖(體重指數≥35kg/m2)和極嚴重的肥胖(體重指數≥40kg/m2)的患者要考慮進行手術減肥治療。  通過節制飲食減少熱量攝入,增加運動量加大熱量消耗,是減體重的基本方法。但是僅憑毅力控制飲食常常難以解決問題。美國麻省綜合醫院糖尿病中心的一項研究表明,很多心理因素與高體重指數相關。通過研究對象的減肥史、變化階段、自我感受和節食后的情緒變化顯示,減肥者在節食時會有“被剝奪感”;感覺有壓力、抑郁和焦慮;之后會發生“發性暴食”,導致減肥失敗,或體重忽高忽低。  忍受饑餓的滋味不好受,因而有了“替食療法”,即以低熱量高纖維素的食物或保健品填補胃內空虛,減少饑餓感。例如:多吃一些新鮮蔬菜,可以獲得飽腹感,另外建議減少油脂的攝取,葷菜盡量選瘦肉。總之,節食要有技巧,減肥并非易事。  減肥藥物在近50年來紛紛涌現,但很多品種陸續被淘汰。最早使用的瀉藥和利尿劑減肥,被事實證明是最不可取的方法,它通過利尿或腹瀉脫水使體重減輕,而脂肪卻并未減少。后來出現的食欲抑制劑,如氛氟拉明,由于發現的中樞神經有不良作用已被禁用。現在臨床使用中的減肥藥物,效果,作用機制各有特點,在此不做詳述。要注意的是,一些減肥者為了快速不費力地減肥,幻想不節制飲食,靠藥物就能減輕體重,于是花大量的錢買很多減肥藥、減肥茶或減肥器械等,這種做法是不被提倡的。諸多減肥品的效果與其高昂的價格和夸大的宣傳并不相符,選用時應聽取醫生的意見。  對于反復使用保守療法效果不明顯的肥胖患者,可以采用手術方法進行治療。  支持手術減肥  手術減肥方法的支持者認為:保守減肥療法周期長、不易堅持;而手術減肥則一次性完成,不易反彈,手術后血脂、血糖水平可以很快趨于正常,從而改善病情。這些專家建議積極減肥,使全身的脂肪減少,從而達到降低血糖、調節血脂、改善代謝綜合征和預防心、腦血管疾病的目的。意大利羅馬TorVergata大學的一項研究表明,病態肥胖通常伴有代謝綜合征,從而導致心血管疾病危險性增加。胃繞道手術能在減輕體重的同時,改善機體的代謝指標。相關代謝指標的下降甚至發生在體重減輕之前。  2005年2月的ArchivesofSurgery文獻刊載:胃繞道手術不只是對年輕人有效,對老年人也是安全的。  文中,美國醫生Swain指出,任何一個人面對手術都會有風險,減肥手術不應很輕易地嘗試,而是在用其他的方法控制體重無法達到效果后的最后選擇。  年齡因素不足以限制手術,只要健康狀況許可,老年患者一樣可以安全地接受胃繞道手術。是否選擇手術減肥首先根據健康狀況評估的結果評估包括:是否存在病態的肥胖,是否患有與肥胖相關的疾病,度算體重指數BMI(超過30-40kgm2屬于嚴重肥胖),評價手術事是否獲益較多,是否可以減少原來的藥物服用量。  對于風險,如果獲得的長期正面益處足以補償負面的影響,那么決定接受手術是值得的。  隨著技術的不斷提高,手術的侵入性已經在盡量地降低了,手術痛苦也越米膽小。但有專家指出減肥手術的危險性依然存在。據介紹,胃繞道戒肥術在歐美國家已經實行了50年,微創技術則是近幾年才引入的。在美國接受胃部減肥術的患者中,約10%會出現手術并發癥,手術的死亡率為1%—2%。  選擇正確的減肥方法

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