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　　美國藥監局曾進行過系統的調查表明，假體隆胸術后出現后遺癥65%都是包膜攣縮，縱觀隆胸手術，包膜攣縮率國外高達20%—40%，國內約10%，十個人中一個的中招率，雖然在整形手術中這樣的數據是可以被接受的，但是一旦發生解決起來也有些麻煩，因此解決包膜攣縮問題一度成為國內外眾多整形學者想要研究突破的問題。　　包膜攣縮是如何形成的？　　硅膠雖然與人體組織相容性好、無毒，但是植入人體后畢竟是異物，包膜就是假體植入后在周圍產生的一層膜狀組織，是人體對異物的一種自然反應。對于隆胸手術來說，包膜對于限制假體移動、將假體和身體分離起到很重要的作用，不會影響假體的柔軟度和手感，因此正常程度的包膜是很有必要的。　　雖說包膜對于假體豐胸很重要，但是如果人體對假體反應過大，包膜就會不斷增生，變的很厚并壓縮假體，使乳房假體緊縮在一個變小的囊腔內，就會出現假體的手感變差，產生疼痛，乳房變形，這就是包膜攣縮，直接影響假體豐胸手術的實際效果。　　包膜攣縮的組織結構　　光學顯微鏡下，包膜攣縮可分為兩層：一是靠近假體的致密層，主要由較多的成纖維細胞、膠原纖維、網狀纖維和很少的甚至無彈力纖維構成，3個月后膠原纖維、網狀纖維逐漸均勻分布于包膜全層，這是包膜的主要部分。　　二是疏松層，由疏松結締組織構成，散有不成熟的成纖維細胞、炎性細胞（如淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞、吞噬細胞、還有毛細血管）。　　包膜攣縮的癥狀有哪些？　　早期癥狀：　　1、植入物騎高　　騎高指的是胸壁上的乳房植入物的高位置，這在假體豐胸手術后的前幾周屬于正常現象，但也有可能會發展，一旦進入最終位置，會使乳房看起來高于正常的植入物則表明包膜攣縮。　　2、乳房緊繃或不舒服　　假體豐胸術后恢復階段乳房有一定的緊繃或不適是正常現象，當你平躺時，這種不適會更嚴重。　　3、球狀外觀或波紋的外觀　　由于收緊疤痕組織導致乳房植入物增加的壓力讓乳房呈現球狀外觀或波紋、波浪的外觀，這是包膜攣縮的早期癥狀。　　包膜攣縮分級及其各自特點　　根據Baker分級把假體隆胸包膜攣縮的級別分成4級，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，具體情況如下：　　Ⅰ級：隆乳以后很柔軟，既看不到假體，也摸不到假體，形狀、手感非常好，形狀也非常好；　　Ⅱ級：看不到假體的輪廓，也不痛，手感基本可以，總體效果不錯，但是能摸到假體的邊緣輪廓。手感有一點硬；　　Ⅲ級：已經感覺到手感有點硬，同時有時候胸部會適當有一點小痛，且可以摸到假體輪廓，有時還能看到假體的輪廓；　　Ⅳ級：乳房已經很硬，有時硬得像石頭，有時候乳房疼痛很明顯，同時也可看到乳房的明顯變形，看到乳房的假體輪廓，也能非常明顯地摸到假體輪廓。包膜攣縮對乳房的形狀造成非常不好的影響，會產生變形，手感非常硬，硬的最厲害時候像石頭，輪廓也可以看得非常明顯，根本包不住。　　既然包膜攣縮癥狀及危害這么大，那么它發生的原因是什麼，怎樣預防才能避免呢？　　包膜攣縮的發生原因主要有以下幾點：　　1、剝離腔隙不夠大　　在分離預植入假體的腔隙時過小，可能由于麻醉不深、患者配合欠佳或是一味要求高而挺的乳房、切口距離較遙遠，分離不夠徹底，或解剖不熟悉，沒有創造一個很好的假體腔隙，導致假體卷縮成角在腔隙中，再加上不恰當的按摩導致假體在腔隙中不斷的來回摩擦，這些都是包膜攣縮的重要原因。　　一般剝離的腔隙直徑比假體直徑大約3-4cm，使假體進入腔隙內，暫時乳房的形態非圓錐狀，而是半圓狀，隨著包膜逐漸收縮，乳房就會向前挺起。如果患者一味追求大乳房，而忽略了自身條件，如身高、體重、胸廓的大小，植入過大的假體也可導致包膜攣縮。　　2、術中出血較多　　止血不充分形成血腫積液，殘存的積液和血塊是引起包膜攣縮的重要因素之一。血腫機化后，纖維組織增生可導致包膜攣縮。　　出血原因常見于解剖不十分清楚、準確，操作欠熟練，剝離層次不夠準確，過多使用銳性剝離，撕裂的腺體及肌肉沒有恰當的處理。遲發性出血也可由于術后早期讓上肢過度活動、激烈運動所致。　　3、假體類型　　假體依據其表面物理特征分為毛面和光面兩種，經研究證明，毛面假體隆胸術后包膜攣縮率明顯較光面假體低。毛面型假體可使膠原纖維排列不規則，使形成的包膜薄，曲折柔軟有彈性，不易收縮，從而減少包膜攣縮的發生率。　　4、低度毒性的病毒和細菌的非臨床性感染　　假體通常放置于乳房腺體后或胸大肌后層次，但不論何種層次，假體都有可能和乳腺腺體成分接觸。由于乳腺的腺泡是通過各級導管乳頭和體外相遇，因此理論上并非是無菌狀態，其內潛在的細菌亦可引起假體周圍的感染，導致纖維組織過度增生。　　硅膠囊滲漏、手套所攜帶的滑石粉都可導致無菌性炎癥。滑石粉是一種含鎂、硅的礦物質，被細胞吞噬后不能被細胞內的酶溶解排出體外，滑石粉的持續存在導致組織長期慢性炎癥，最終形成慢性異物肉芽腫。　　5、乳房假體消毒不達標　　乳房假體吸附了空氣中的灰塵或布、紙上脫落的纖維微粒，將這樣的假體置入就容易造成感染，從而加速了包膜攣縮的發生。　　包膜攣縮該如何預防和治療？　　包膜攣縮的預防方式　　1、術中徹底止血，術后充分負壓引流，無血腫形成　　術后充分引流，是預防血腫、減少包膜攣縮的關鍵，據相關觀察發現術中沒有明顯出血者術后常規放置引流仍有10-36ml，平均15ml側的引流量，因此需要放置負壓引流管。負壓引流由于負壓的持續存在，縮小了假體與周圍組織的間隙，使加壓止血效果更好，并有利于乳房的塑形；持續負壓狀態有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也因高負壓的存在而加速縮小。　　2、選用高質量的乳房假體　　盡量采用高質量的假體，即：低滲、毛面的硅膠假體，其包膜攣縮的發生率明顯降低，毛面假體由于包膜增生時有纖維組織伸入毛面假體的微孔內，使形成的包膜呈現與假體不平行向的排列，從而減少了包囊收縮的壓力。　　3、術中盡可能注意操作輕柔、細致，以減少損傷　　剝離的腔隙要足夠大，不留下條索羈絆等可能引起包膜攣縮的因素。　　4、注意無菌操作　　假體清潔要十分徹底，避免將線頭、滑石粉等異物帶入創口內。　　瘢痕組織的主要成分是膠原纖維，由纖維母細胞生成，膠原纖維過多生成將會導致瘢痕過度的增生與攣縮，而滑石粉被細胞吞噬后，通過某種信息的傳遞，刺激纖維母細胞不斷增值，功能活躍，從而可以看出腔隙內滑石粉的存在是導致隆胸術后纖維包膜攣縮的重要原因之一，所以術前要認真沖洗手套上的滑石粉，術中防止手套破裂，這些都將有助于預防包膜攣縮的形成。　　5、術后口服維生素E　　包膜攣縮的形成過程與創傷修復形成瘢痕組織的過程相似，維生素E的主要功能是抗氧化作用，能組織生物膜脂質過氧化，因此作為一種膜穩定劑，亦可抑制炎癥反應及膠原合成，降低傷口的抗張強度。　　包膜攣縮的治療　　對于3、4級的包膜攣縮患者用非手術方法效果欠佳，需手術治療，主要有纖維囊松解術、包膜全切術，但因為假體表面的包膜組織有豐富的血管組織，松解或全部切除都會導致嚴重的出血或復發，因此對于包膜攣縮最好的方式是選擇安全的隆胸手術方式。　　隆胸手術中，置入的假體阻礙了正常組織的對合和愈合，使原位組織只能形成體內瘢痕組織而愈合（纖維結締組織）。這層纖維結締組織的膜，是人體對于外來材料的免疫反應。但是如果此膜厚而堅韌并且收縮，則會表現為手感變厚，輪廓分明，體感疼痛。　　韓嘯醫生的棉花糖豐胸由于使用了粘多糖、肽類和長效止疼止血藥，手術中不出血，手術后不必使用引流管。他認為出血引起的血液機化（纖維化）才是包膜變厚、包膜攣縮的罪魁禍首。不出血就不會有包膜攣縮，手術后手感才會柔軟自然。這項手術因能有效避免包膜攣縮在2019年北京中華醫學會全國年會上一經提出，受到參會者的一致好評，成為受求美者歡迎的豐胸手術。　　近年來假體隆胸手術已被整形外科醫生視為最常見的手術之一，已經得到社會的普遍認可，但包膜攣縮是假體隆乳術后最常見的并發癥，也是再次手術最常見的原因之一。因此了解包膜攣縮的發病機制及預防措施至關重要，通過上述介紹，希望求美者能謹慎選擇安全的方式，避免包膜攣縮的發生。

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